メディカルチェック確認事項

ガイドダイビングの当日、以下のメディカルチェックシートをご記入いただきます。
ダイビングを行うに当たって、下記の項目に該当する方は当日でもダイビングをお断りすることがありますので、該当する項目がある方は、 予め医師の診断を受け、診断書の提出をお願いいたします。
ご不明な点はお気軽にお問い合わせください。

●糖尿病によりインシュリンを投与している?

●てんかん発作やけいれんを起こしたことがありますか?
または、それらの発作の予防薬を飲んだことがありますか?

●神経の障害(半身が動かなくなった、半身がしびれた、言葉がしゃべりにくくなったり、突然目の前が真っ暗になったなど)を起こしたことがありますか?

●最近5年間に、頭をぶつけて意識を失ったことがありますか?

●高血圧といわれたことがありますか?
または、血圧を下げる薬を飲んでいますか?

●狭心症や心筋梗塞を起こしたことがありますか?
または、心臓や血管の手術を受けたことがありますか?

●不整脈、胸痛、労作時の息切れなど、発作的に起こる症状や病気がありますか?

●その他、心臓の病気が何かありますか?

●気管支喘息といわれたことがありますか?
または、息が「ゼーゼー」、「ヒューヒュー」いうことがありますか?

●気胸(肺が破ける病気)を起こしたことがありますか?

●胸の病気(肺の病気以外)や胸の手術を受けたことがありますか?

●糖尿病、甲状腺の病気を指摘されたことがありますか?

●精神病、不安障害(パニック発作、閉所恐怖症、広場恐怖症、神経症などを含む)、行動の障害(情緒的に不安定、注意がそれやすい、集団行動ができないなど)といわれたことがありますか?

●薬物依存、アルコール依存、麻薬の使用などがありますか?

●妊娠している可能性はありますか?

安全にダイビングをお楽しみいただく為にも、上記内容に該当する場合は医師の診断を受け医師の了解をいただいてからダイビングを行ってください。 よろしくお願いいたします。


PAGE TOP